慢性病

慢性病，是指长期的不能自愈的，也几乎不能被治愈的疾病；是以生活方式，环境危险因素为主引起的心脑血管疾病，恶性肿瘤，慢性呼吸系统疾病和糖尿病等，为代表的一组疾病，是可以预防控制的，并造成显著的发病死亡和费用负担的疾病，国家基本公共卫生服务项目里包含的慢性病有，高血压，糖尿病
.国家基本公共卫生服务项目，主要通过乡镇卫生院，村卫生室，和城市社区卫生服务中心，等城乡基层医疗卫生机构，免费为全体居民提供，其他基层医疗卫生机构作为补充提高慢性病管理率和控制率，通过日常门诊健康体检，建立健康档案等途径，加大高血压，糖尿病患者筛查和发现力度，准确掌握患病情况，提高知晓率，要及时将发现的患者纳入健康管理，并规范提供服务
高血压患者健康管理服务规范，辖区内35岁及以上原发性高血压患者，服务内容，筛查，辖区内35岁及以上常住居民，初诊，每年至少一次测量血压，发现异常，复查或转诊，建议高危人群，每半年至少测量一次血压，并接受医务人员的生活方式指导，原发性高血压患者健康管理，每年至少四次面对面随访，可与患者就诊结合，每年应至少进行一次健康检查，可与随访相结合，空腹血糖，常规，体格检查和口腔，视力和运动功能等粗测
高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，社区卫生服务中心医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性
随访包括预约患者到门诊就诊，电话追踪和家庭访视等方式，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理，发挥中医药在改善临床症状，提高生活质量，防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法，开展高血压患者健康管理服务，加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务，每次提供服务后，及时将相关信息记入患者的健康档案

二型糖尿病患者健康管理服务规范，辖区内35岁及以上二型糖尿病患者，服务内容，筛查，对工作中发现的二型糖尿病高危人群，进行有针对性的健康教育，二型糖尿病患者健康管理，每年应至少进行一次健康检查，与随访相结合，血压体重，空腹血糖，一般体格检查和视力听力，活动能力的一般检查，每年提供四次免费空腹血糖检测，每年至少四次面对面随访，可与患者就诊结合
服务要求，二型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，社区卫生服务中心应主动与患者联系，保证管理的连续性，随访包括预约患者到门诊就诊，电话追踪和家庭访视等方式，社区卫生服务中心，通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径，筛查和发现二型糖尿病患者，掌握辖区内居民二型糖尿病的患病情况，参考《中国糖尿病防治指南》对患者进行健康管理，发挥中医药在改善临床症状，提高生活质量，防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法，开展糖尿病患者健康管理服务，加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务