新型冠状病毒感染诊疗方案 （试行第十版）

新型冠状病毒感染诊疗方案

（试行第十版）

为进一步做好新型冠状病毒感染（COVID-19）诊疗工作，

我们组织专家在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九

版）》基础上，制定了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行

第十版）》。

一、病原学特点

新型冠状病毒（以下简称新冠病毒，SARS-CoV-2）为β

属冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径 60～140nm，

病毒颗粒中包含 4 种结构蛋白：刺突蛋白（spike，S）、包

膜蛋白（envelope，E）、膜蛋白（membrane，M）、核壳蛋白

（nucleocapsid，N）。新型冠状病毒基因组为单股正链 RNA，

全长约 29.9kb，基因组所包含的开放读码框架依次排列为

5′-复制酶（ORF1a/ORF1b）-S-ORF3a-ORF3b-E-M-ORF6-ORF7a�ORF7b-ORF8-N-ORF9a-ORF9b-ORF10-3′。核壳蛋白 N 包裹着

病毒 RNA 形成病毒颗粒的核心结构——核衣壳，核衣壳再由

双层脂膜包裹，双层脂膜上镶嵌有新冠病毒的 S、M、N 蛋白。

新冠病毒入侵人体呼吸道后，主要依靠其表面的 S 蛋白上的

受体结合域（RBD）识别宿主细胞受体血管紧张素转化酶 2

（ACE2），并与之结合感染宿主细胞。新冠病毒在人群中流行和传播过程中基因频繁发生突变，当新冠病毒不同的亚型

或子代分支同时感染人体时，还会发生重组，产生重组病毒

株；某些突变或重组会影响病毒生物学特性，如 S 蛋白上特

定的氨基酸突变后，导致新冠病毒与 ACE2 亲和力增强，在

细胞内复制和传播力增强；S 蛋白一些氨基酸突变也会增加

对疫苗的免疫逃逸能力和降低不同亚分支变异株之间的交

叉保护能力，导致突破感染和一定比例的再感染。截至 2022

年底，世界卫生组织（WHO）提出的“关切的变异株”（variant

of concern, VOC）有 5 个，分别为阿尔法（Alpha，B.1.1.7）、

贝塔（Beta，B.1.351）、伽玛（Gamma，P.1）、德尔塔（Delta，

B.1.617.2）和奥密克戎（Omicron，B.1.1.529）。奥密克戎

变异株 2021 年 11 月在人群中出现，相比 Delta 等其他 VOC

变异株，其传播力和免疫逃逸能力显著增强，在 2022 年初

迅速取代 Delta 变异株成为全球绝对优势流行株。

截至目前，奥密克戎 5 个亚型（BA.1、BA.2、BA.3、BA.4、

BA.5）已经先后演变成系列子代亚分支 709 个，其中重组分3

国内外证据显示奥密克戎变异株肺部致病力明显减弱，

临床表现已由肺炎为主衍变为以上呼吸道感染为主。我国境

内常规使用的 PCR 检测方法的诊断准确性未受到影响，但一

些已研发上市的单克隆抗体药物对其中和作用已明显降低。

新冠病毒对紫外线、有机溶剂（乙醚、75%乙醇、过氧

乙酸和氯仿等）以及含氯消毒剂敏感，75%乙醇以及含氯消

毒剂较常用于临床及实验室新冠病毒的灭活，但氯己定不能

有效灭活病毒。

二、流行病学特点

（一）传染源。

传染源主要是新冠病毒感染者，在潜伏期即有传染性，

发病后 3 天内传染性最强。

（二）传播途径。

1.经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。

2.在相对封闭的环境中经气溶胶传播。

3.接触被病毒污染的物品后也可造成感染。

（三）易感人群。

人群普遍易感。感染后或接种新冠病毒疫苗后可获得一

定的免疫力。

老年人及伴有严重基础疾病患者感染后重症率、病死率

高于一般人群，接种疫苗后可降低重症及死亡风险。

三、预防1.具有新冠病毒感染的相关临床表现；

2.具有以下一种或以上病原学、血清学检查结果：

（1）新冠病毒核酸检测阳性；

（2）新冠病毒抗原检测阳性；

（3）新冠病毒分离、培养阳性；

（4）恢复期新冠病毒特异性 IgG 抗体水平为急性期 4

倍或以上升高。

六、临床分型

（一）轻型。

以上呼吸道感染为主要表现，如咽干、咽痛、咳嗽、发

热等。

（二）中型。

持续高热＞3 天或（和）咳嗽、气促等，但呼吸频率（RR）

＜30 次/分、静息状态下吸空气时指氧饱和度＞93%。影像学

可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。

（三）重型。

成人符合下列任何一条且不能以新冠病毒感染以外其

他原因解释:

1.出现气促，RR≥30 次/分；2.阿兹夫定片。用于治疗中型新冠病毒感染的成年患

者。用法：空腹整片吞服，每次 5mg，每日 1 次，疗程至多

不超过 14 天。使用前应详细阅读说明书，注意与其他药物

的相互作用、不良反应等问题。不建议在妊娠期和哺乳期使

用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。

3.莫诺拉韦胶囊。适用人群为发病 5 天以内的轻、中型

且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。用法：800 毫克，

每 12 小时口服 1 次，连续服用 5 天。不建议在妊娠期和哺

乳期使用。

4.单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液。联

合用于治疗轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成人和

青少年（12～17 岁，体重≥40kg）患者。用法：二药的剂量

分别为 1000 mg。在给药前两种药品分别以 100 ml 生理盐水

稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于 4ml/分的速度静脉

滴注，之间使用生理盐水 100ml 冲管。在输注期间对患者进

行临床监测，并在输注完成后对患者进行至少 1 小时的观察。

5.静注 COVID-19 人免疫球蛋白。可在病程早期用于有

重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。使

用剂量为轻型 100mg/kg,中型 200mg/kg,重型 400mg/kg，静

脉输注，根据患者病情改善情况，次日可再次输20

（1）疫毒束表证

临床表现：发热头痛，无汗，身体酸痛，咽痒咳嗽或咽

干痛，痰粘少，鼻塞浊涕。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

推荐处方：葛根 15g、荆芥 10g、柴胡 15g、黄芩 15g、

薄荷 10g、桂枝 10g、白芍 10g、金银花 15g、桔梗 15g、枳

壳 10g、前胡 15g、川芎 10g、白芷 10g、甘草 10g。

服法：每日 1 剂，水煎服，每次 100ml～200ml，每日 2～

4 次，口服。以下处方服法相同（如有特殊，遵医嘱）。

（2）寒湿郁肺证

临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咽干，或咳嗽咯痰，

或恶心、腹泻、大便黏腻。舌淡胖，苔白腻或腐腻，脉濡或

滑。

推荐处方：寒湿疫方

麻黄 6g、生石膏 15g、炒苦杏仁 9g、羌活 15g、葶苈子

15g、绵马贯众 9g、地龙 15g、徐长卿 15g、广藿香 15g、佩

兰 9g、苍术 15g、茯苓 45g、白术 30g、焦麦芽 9g、焦山楂

9g、焦神曲 9g、厚朴 15g、焦槟榔 9g、草果 9g、生姜 15g。

（3）湿热蕴肺证

临床表现：发热，周身酸痛，咽干咽痛，口干不欲多饮，

或咳嗽痰少，或胸闷、纳呆、腹泻、大便黏腻。舌红略胖，

苔白腻或厚或黄，脉滑数或濡。

推荐处方：槟榔 10g、草果 10g、厚朴 10g、知母 10g、21

黄芩 10g、柴胡 10g、赤芍 10g、连翘 15g、青蒿 10g（后下）、

苍术 10g、大青叶 10g、甘草 5g。

（4）推荐中成药：藿香正气胶囊（软胶囊、丸、水、

口服液）、疏风解毒胶囊（颗粒）、清肺排毒颗粒、化湿败毒

颗粒、宣肺败毒颗粒、散寒化湿颗粒、金花清感颗粒、连花

清瘟胶囊（颗粒）等。

（5）针灸治疗推荐穴位：合谷、后溪、阴陵泉、太溪、

肺俞、脾俞。针刺方法：每次选择 3 个穴位，针刺采用平补

平泻法，得气为度，留针 30 分钟，每日 1 次。以下针刺方

法相同。

1.3 中型

（1）湿毒郁肺证

临床表现：发热，咳嗽，恶风寒，周身酸痛，咽干咽痛，

或憋闷、腹胀便秘。舌红或暗，舌胖，苔腻，脉滑数或弦滑。

推荐处方：宣肺败毒方

麻黄 6g、炒苦杏仁 15g、生石膏 30g、薏苡仁 30g、苍

术 10g、广藿香 15g、青蒿 12g、虎杖 20g、马鞭草 30g、芦

根 30g、葶苈子 15g、化橘红 15g、甘草 10g。

（2）寒湿阻肺证

临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦

怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白

或白腻，脉濡。推荐处方：苍术 15g、陈皮 10g、厚朴 10g、广藿香 10g、

草果 6g、麻黄 6g、羌活 10g、生姜 10g、槟榔 10g。

（3）疫毒夹燥证

临床表现：发热，咳嗽，咽干咽痛，或便秘。舌质淡，

苔薄白少津而干，脉浮紧。

推荐处方：宣肺润燥解毒方

麻黄 6g、炒苦杏仁 10g、柴胡 12g、沙参 15g、麦冬 15g、

玄参 15g、白芷 10g、羌活 15g、升麻 8g、桑叶 15g、黄芩

10g、桑白皮 15g、生石膏 20g。

（4）推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗

粒）、清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、散寒

化湿颗粒等。

（5）针灸治疗推荐穴位：内关、孔最、曲池、气海、

阴陵泉、中脘。

1.4 重型

（1）疫毒闭肺证

临床表现：发热，气喘促，胸闷，咳嗽，痰黄黏少，或

痰中带血，喘憋，口干苦黏，大便不畅，小便短赤。舌红，

苔黄腻，脉滑数23

苓 15g、生大黄 5g（后下）、黄芪 10g、葶苈子 10g、赤芍 10g。

服法：每日 1～2 剂，水煎服，每次 100ml～200ml，一

日 2～4 次，口服或鼻饲。

（2）气营两燔证

临床表现：大热烦渴，喘憋气促，神昏谵语，或发斑疹，

或咳血，或抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。

推荐处方：生石膏 30～60g（先煎）、知母 30g、生地 30～

60g、水牛角 30g（先煎）、赤芍 30g、玄参 30g、连翘 15g、

丹皮 15g、黄连 6g、竹叶 12g、葶苈子 15g、甘草 6g。

服法：每日 1 剂，水煎服，每次 100ml～200ml，每日 2～

4 次，口服或鼻饲。

（3）阳气虚衰，疫毒侵肺证

临床表现：胸闷，气促，面色淡白，四肢不温，乏力，

呕恶，纳差，大便溏薄。舌淡，苔少或白苔，脉沉细或弱。

推荐处方：扶正解毒方

淡附片 10g、干姜 15g、炙甘草 20g、金银花 10g、皂角

刺 10g、五指毛桃（或黄芪）20g、广藿香 10g、陈皮 5g。

服法：每日 1～2 剂，水煎服，每次 100ml～200ml，每

日 2～4 次，口服或鼻饲。

（4）推荐中成药：见“重型、危重型推荐中成药”。

（5）针灸治疗推荐穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、

列缺、太冲。1.5 危重型

（1）内闭外脱证

临床表现：呼吸困难、动则气喘，伴神昏，烦躁，汗出

肢冷。舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根27

2.儿童治疗

儿童患者中医证候特点、核心病机与成人基本一致，应

结合儿童临床证候和生理病理特点辨证论治。

2.1 轻型、中型

（1）风热湿毒证

临床表现：发热，干咳少痰，咽痛，鼻塞流涕，烦躁哭

闹，乏力，纳差，舌红苔黄腻，脉浮数。

推荐处方：健儿解毒方

麻黄 4g、生石膏 12g（先煎）、炒苦杏仁 5g、甘草 5g、

广藿香 9g、薏苡仁 15g、芦根 10g、桔梗 6g、连翘 9g、生山

楂 10g。

服法：每剂煎煮成 100 毫升，≤3 岁儿童服 50ml，3+～

7 岁服 100ml，7+～14 岁服用 150～200ml；其中高热、病情

急者，剂量可酌情加大。分 2～3 次温服，其中婴儿或服药

困难的儿童，可分多次温服，每次 5～10ml 不等。

（2）风寒湿毒证

临床表现：恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽，倦怠乏力，呕

恶，纳呆，舌淡红苔白腻，脉濡。

推荐处方：麻杏苡甘汤合参苏饮

麻黄 4g、薏苡仁 10g、炒苦杏仁 5g、苏叶 6g、葛根 10g、

茯苓 10g、枳壳 6g、桔梗 6g、木香 5g、广藿香 5g、陈皮 3g、

防风 6g、太子参 5g、炙甘草 5g。28

服法：同上。

（3）推荐中成药：持续高热不退、神昏谵妄，有重症

倾向的，可酌情加用安宫牛黄丸，婴幼儿每次 1/6 丸，3～6

岁儿童每次 1/4 丸，7～14 岁每次 1/3～1/2 丸，每日 1～2

次，溶入 5ml 温水中口服或鼻饲。伴腹泻、呕吐者，加用藿

香正气口服液（5 岁以下按说明书减量服用，5 岁以上参照

成人）或藿香正气胶囊（软胶囊、丸）（5 岁以上选用）。其

他具有疏风、解表、清热、化湿、解毒功效类的中成药，可

酌情选用。

（4）外治法

小儿推拿疗法：开天门 50～100 次，推坎宫 50～100 次，

揉太阳 50～100 次，拿风池 5 次，清肺经 100 次，推膀胱经

每侧 30 遍，推脊 50 遍。以发热为主要表现，证属风热湿毒

证者，加清肺经 100 次，推三关 40 次，退六腑 120 次；证

属风寒湿毒证者，加推三关 90 次，退六腑 30 次。

刮痧疗法：取前颈、胸部、背部，先涂抹刮痧油，刮拭

5～10 分钟，以操作部位发红出痧为宜。

针刺：咽痛者，取少商穴，局部消毒后三棱针点刺出血；

高热不退者，取耳尖穴或十宣穴，局部消毒后三棱针浅刺放

血。

2.2 重型、危重型

参照上述重型、危重型方案，在辨证基础上，突出通腑泄热解毒、镇惊开窍及扶助正气之法，酌情选用安宫牛黄丸、

独参汤等进行加减治疗。

（九）早期康复。

重视患者早期康复介入，针对新型冠状病毒感染患者呼

吸功能、躯体功能以及心理障碍，积极开展康复训练和干预，

尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。

十二、护理

根据患者病情，明确护理重点并做好基础护理。重型病

例密切观察生命体征和意识状态，重点监测血氧饱和度。危

重型病例 24 小时持续心电监测，每小时测量患者的心率、

呼吸频率、血压、血氧饱和度（SpO2），每 4 小时测量并记

录体温。合理、正确使用静脉通路，并保持各类班室等区域物体表面的清洁和消毒。

（三）医务人员按照标准预防原则，根据暴露风险进行

适当的个人防护。在工作期间佩戴医用外科口罩或医用防护

口罩，并严格执行手卫生。

（四）按照要求处理医疗废物，患者转出或离院后进行

终末消毒。

十四、住院患者的出院标准

病情明显好转，生命体征平稳，体温正常超过 24 小时，

肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，可以转为口服药

物治疗，没有需要进一步处理的并发症等情况时，可考虑出

院。